Que sont les maladies parodontales ?
Les maladies parodontales sont des maladies et conditions pathologiques affectant les tissus de support des dents, c’est-à-dire l’os et la gencive, le cément et le ligament alvéolo-dentaire (ou desmodonte).
Les principales maladies parodontales sont :
- La gingivite : c’est l’inflammation de la gencive autour des dents. Elle constitue le premier stade des maladies parodontales et correspond à une inflammation de la gencive, qui gonfle, devient rouge foncé et saigne au moindre contact. Fréquente (elle se manifeste chez près d’un adulte français sur deux), la gingivite est souvent localisée entre deux dents. Elle peut s’étendre et même se généraliser. Avec un traitement cette pathologie est réversible sans séquelles.
- La parodontite : c’est une pathologie plus sévère qui détériore la gencive et l’os supportant les dents et qui, contrairement à la gingivite, conduit à une perte irréversible de tissus autour des dents. A terme, la maladie peut créer des dommages irréversibles et entraîner la perte de dents ou être la cause d'affections plus graves.
Ces maladies ne sont pas considérées comme étant contagieuses.
Quelles sont les causes des affections parodontales ?
Les maladies parodontales sont des infections causées par l’accumulation de bactéries pathogènes et de leurs toxines sur le rebord de la gencive au pourtour des dents. Cette affection peut être aggravée par certains facteurs dont les principaux sont l’accumulation de tartre, le tabagisme, la génétique, le stress, le diabète ainsi que la prise de certains médicaments.
Quels sont les symptômes des maladies parodontales ?
Il arrive souvent qu’une parodontite soit asymptomatique (“qui ne présente pas de symptômes”) ce qui la rend difficilement détectable par le patient. Cependant, les principaux signes observés par les patients sont des saignements gingivaux, un gonflement, le déchaussement des dents, des migrations dentaires et parfois une mauvaise haleine. Lorsque la maladie s’aggrave, les dents deviennent mobiles. Une parodontite non traitée peut conduire à la perte des dents.
Le dépistage de la maladie parodontale est effectué lors des visites de contrôle ou entretien chez votre dentiste. Lorsque l’atteinte parodontale est confirmée, votre dentiste procédera à un examen plus complet du parodonte afin d’en évaluer la texture et la couleur de la gencive de même que la qualité et la quantité de l’os. La profondeur des poches et des déchaussements de chaque dent sont mesurées. Des radiographies sont requises pour compléter l’évaluation.Selon les résultats obtenus, plusieurs traitements sont possibles.
Comment traiter les maladies parodontales ?
En l'absence d'un signe clinique d'un problème de gencives, il est important de consulter votre dentiste dans les meilleurs délais. Au stade de la gingivite, un détartrage, des recommandations pour parvenir à une bonne hygiène orale et la suppression des facteurs locaux sont les principales actions à entreprendre. Un suivi régulier associé à des séances de contrôle / prophylaxie seront également mises en oeuvre. Si la maladie parodontale a évolué et est une parodontite, des soins plus poussés sont nécessaires.
La thérapeutique initiale
Nécessaire en cas de parodontite, la thérapeutique initiale vise à assainir les tissus infectés et maintenir les gencives en bon état de santé. Le plan de traitement évoluera en fonction de votre profil et du tableau clinique. De façon certaine, la suppression des facteurs aggravants et une excellente hygiène buccodentaire sont les fondements du traitement.
Les soins prodigués par votre dentiste pour la thérapeutique initiale font partie de la liste suivante :
Un détartrage des dents
Le détartrage permet de retirer la plaque dentaire et le tartre accumulés sur les dents au-dessus des gencives et dans les espaces interdentaires. Il est généralement réalisé à l’aide d’instruments à ultrasons, suivi d’un polissage des dents et peut être réalisé en une seule séance. Si la quantité de tartre est trop importante, plusieurs séances peuvent être nécessaires.
Un surfaçage radiculaire
Il s’agit d’un détartrage approfondi permettant de supprimer le tartre situé sous la gencive afin de faciliter le réattachement de la gencive sur les racines dentaires. Selon l’étendue des lésions, le surfaçage radiculaire est réalisé sous anesthésie locale à l’aide de curettes manuelles ou d’instruments à ultrasons en une ou plusieurs séances (la bouche peut être divisée en 6 ou 4 segments).
Votre dentiste prescrira souvent en complément des bains de bouche antiseptiques. En cas de risque infectieux (immunodépression, maladie chronique, maladie des valves cardiaques, port d'une prothèse articulaire, etc.), votre dentiste peut prescrire des antibiotiques pour réaliser ces soins parodontaux sous couverture antiobitoque (ce cas de figure est très rare).
Dans le cadre de cette thérapeutique initiale, les facteurs locaux susceptibles de favoriser la rétention de la plaque dentaire comme les obturations coronaires ou les prothèses dentaires mal adaptées sont corrigés.
Une chirurgie parodontale
Pour les cas les plus avancés de parodontite, un traitement chirurgical peut être nécessaire. Le traitement varie selon l’importance des lésions (profondeur des poches), leur localisation, leur nombre et l’état général de la personne. Différentes techniques chirurgicales sont disponibles pour différentes situations cliniques :
- Le lambeau d’assainissement parodontal permet d’accéder aux racines dentaires afin de les détartrer et supprimer les lésions inflammatoires .
- La régénération tissulaire guidée : après assainissement des zones infectées grâce à un lambeau d’accès, une membrane résorbable ou non contenant un substitut osseux est fixée sur les zones atteintes afin de faciliter la régénération de l’os détruit et le réattachement de la gencive.
- Le comblement osseux est indiqué dans le cas de lésions profondes ou touchant les espaces interradiculaires. Il est réalisé à partir d’un greffon osseux après assainissement des tissus lésés.
- Des greffes de gencives sont parfois indiquées. Elles ont pour rôle de protéger les parties dénudées et sensibles des racines des dents. Elles peuvent également avoir une visée esthétique.
Adaptation du traitement en fonction du profil du patient
Si la personne est diabétique
En raison de la susceptibilité importante aux infections des personnes diabétiques et de l’importance de la santé bucco-dentaire dans l’équilibre du diabète, un suivi régulier chez le chirurgien-dentiste, une ou deux fois par an, est nécessaire pour prévenir ces affections et les maintenir sous contrôle si elles sont déjà présentes. S'il est nécessaire, le traitement chirurgical ne sera réalisé qu'après concertation entre votre dentiste et votre médecin référent (généraliste ou endocrinologue). Ces échanges permettront également de préciser si vos soins parodontaux doivent être réalisés sous couverture antiobiotique.
Si la personne a une maladie cardiovasculaire
La chirurgie parodontale n’est pas recommandée dans le cas de parodontites sévères chez les personnes atteintes de cardiopathie avec risque d’endocardite infectieuse (infection de la paroi interne du cœur). Tout acte dentaire n’est réalisé qu’en lien avec le médecin traitant ou le cardiologue. Une antibiothérapie préventive est généralement nécessaire. Chez les patients sous anti-coagulants ou anti-agrégants plaquettaires, une modification du traitement peut être nécessaire ; elle sera conduite par votre praticien référent.
Chez la femme enceinte
En raison des modifications hormonales liées à la grossesse, les gencives de la femme enceinte peuvent changer de volume, devenir plus volumineuses provoquant des gingivorraghies. La situation reviendra à la normale après le terme de la grossesse. Tous les soins dentaires peuvent être réalisés pendant la grossesse, il n’y a pas lieu de différer les soins s’ils s’avèrent nécessaires. À compter du 4ème mois de grossesse et jusqu’au 12ème jour après l’accouchement, la future maman peut bénéficier d’un examen de prévention bucco-dentaire totalement pris en charge par l’assurance maladie. Au cours de cet examen, des conseils personnalisés sur sa santé bucco-dentaire et celle de son futur enfant lui seront donnés.
Comment prévenir les maladies parodontales ?
Pour éviter les maladies parodontales, il est essentiel de respecter certaines règles :
- Un brossage des dents, à raison de trois fois par jour, pendant 3 minutes, afin d’éliminer la plaque dentaire (on peut être visible à l’oeil nul, s’apparentant à un dépôt blanchâtre pâteux sur les dents.);
- Le passage quotidien du fil dentaire tous les soirs pour enlever la plaque qui reste entre les dents et qui ne peut pas être éliminée par le seul brossage des dents ;
- Une visite annuelle chez votre dentiste, qui évaluera votre santé parodontale et procédera à un détartrage et à une élimination professionnelle de la plaque dentaire.
En effet, un déséquilibre de la flore bactérienne de la bouche dû à une mauvaise hygiène bucco-dentaire peut être l’une des causes de ces maladies.